הטיפול הטוב ביותר עבור מרבית האנשים הסובלים מהפרעת OCD, הוא שילוב של ארבעת המרכיבים הבאים:
1. טיפול קוגניטיבי התנהגותי הקרוי "חשיפה ומניעת תגובה" (ERP)
2. טיפול תרופתי (בעיקר ע"י תרופות אנטי-דכאוניות)
3. טיפול באמצעות מטפל מקצועי ובעל הכשרה הולמת
4. תמיכה משפחתית וחברתית
טיפול תרופתי בהפרעת OCD:
אילו תרופות מסייעות לטיפול בהפרעת OCD?
מרבית התרופות המסייעות לטיפול ב-OCD ידועות כחומרים נוגדי דיכאון (אנטי-דפרסיביים). מחקרים מצאו כי שבע התרופות הבאות פועלות באופן יעיל:
· fluvoxamine (פאבוקסיל)
· fluoxetine (פרוזאק, פלוטין)
· sertraline(לוסטראל)
· citalopram (ציפראמיל, רסיטל)
· paroxetine(סרוקסט)
· clomipramin(אנאפראניל, מרוניל)
· escitalopram (ציפרלקס, אסטו)
האם נבדקה יעילותם של תרופות אלו?
תרופת האנאפראניל היא התרופה הותיקה ביותר לטיפול ב-OCD והיא גם זאת שנחקרה בצורה המקיפה ביותר. הולכים ומתרבים ממצאים המעידים שגם התרופות האחרות, שצויינו לעיל, הן יעילות בטיפול בהפרעה. בנוסף לשבע תרופות אלו שנחקרו בקפדנות, נערכו ניסויים רבים בתרופות אחרות שנמצאו יעילות. נדמה, כי עבור רוב האנשים נדרשים מינונים גבוהים של תרופות אלו כדי להשיג השפעה אפקטיבית. מחקרים שנערכו עד כה, הציעו את המינונים הבאים כדרושים לטיפול יעיל בהפרעת ה-OCD:
· פאבוקסיל (עד 300 מ"ג ליום)
· לוסטראל (עד 200 מ"ג ליום)
· ציפראמיל (עד 80 מ"ג ליום)
· ציפרלקס (עד 40 מ"ג ליום)
· פרוזאק, פלוטין (40-80 מ"ג ליום)
· רסיטל (40-60 מ"ג ליום)
· אנאפראניל (עד 250 מ"ג ליום)
באיזה אופן פועלות תרופות אלו?
כל אחת מהתרופות הנ"ל היא בעלת השפעה על החומר הכימי סרוטונין המשמש במוח כמוליך מסרים עצביים. אם במוח אין כמות מספקת של סרוטונין, המוח אינו פועל כראוי. הוספת התרופה עשויה לסייע בהגברת הזמינות של הסרוטונין במעברים הבין-עצביים ובכך להחזיר את המוח לפעול באופן הראוי.
האם ישנן תופעות לוואי?
לכל אחת מהתרופות הנ"ל יש תופעות לוואי. המטופל והרופא חייבים לשקול את היתרונות מהשימוש בתרופה מול תופעות הלוואי שלה. חשוב שהמטופל יגלה פתיחות בנוגע לבעיות העשויות לנבוע מהשימוש בתרופות. לעיתים, כל מה שנדרש הוא התאמה של מינון התרופה, או שינוי מועד לקיחת התרופה במהלך היום.
מי צריך להימנע מנטילת תרופות אלו?
· רוב התרופות להוציא רסיטל לא היו קשורות לסיכון לעובר או לאשה במהלך ההריון. אולם ישנו מחקר הנמשך עד היום לגבי השפעת התרופות בהריון. בכל בית חולים גדול ישנה מחלקה החוקרת את ההשפעה – המחלקה הטירטולוגיית ויש להתייעץ איתה לפני נטילת כל תרופה.
· מטופלים קשישים נדרשים להימנע משימוש בתרופת האנאפראניל, כיוון שנמצא כי יש לה תופעות לוואי העשויות לשבש את תהליכי החשיבה ואף עשויות לגרום לבילבול או להחמיר אותו.
· מטופלים בעלי היסטוריה של בעיות לב צריכים להשתמש בטיפול תרופתי במשנה זהירות ויש לנהל מעקב צמוד כולל בדיקות באופן תדיר של תיפקודי הלב הקרויות "קארדיוגרמות" (ECGs).
האם עליי ליטול את התרופות הללו, רק כאשר אני מרגיש לחוץ?
לא. זוהי טעות רווחת. תרופות אלו נועדו לנטילה יומיומית. אין ליטול אותן כפי שנוטלים תרופה אנטי-חרדתית טיפוסית אשר ניטלת רק כאשר חשים חרדה. צריך להשתדל ככל האפשר להימנע מלשכוח ליטול את מנת התרופה שקבע הרופא.
כיצד עליי לנהוג אם אני מרגיש כישלון בשל הצורך שלי להסתייע בתרופה?
ניתן לדמות את השימוש בטיפול תרופתי עבור OCD לטיפול תרופתי למחלה כמו סוכרת. OCD הינה הפרעה מוחית ופיזיולוגית, כפי שלחולי הסוכרת דרוש אינסולין כדי לקיים שגרת חיים תקינה, לאנשים מסוימים הסובלים מהפרעת OCD נדרשת תרופה כדי לתפקד באופן נורמלי.
כמה זמן נדרש כדי שהתרופות שנלקחו ישפיעו באופן אפקטיבי?
חשוב מאוד לא להפסיק ליטול את התרופה, אלא רק בהתאם להנחיות המרשם הרפואי. בדר"כ לוקח כ-10-12 שבועות עד שמתחילים להרגיש את השפעת התרופות. מטופלים רבים לא חשים כלל בהשפעות חיוביות במהלך השבועות הראשונים לטיפול, אך בהמשך תחושתם משתפרת באופן גובר. חשוב לציין, שאם מופיעות תופעות לוואי יוצאות דופן יש להפסיק לקחת את התרופה ולהתייעץ עם הרופא המטפל. בכל מקרה, זאת עצה נכונה לגבי כל הנוטל תרופות.
האם אני זקוק לטיפולים נוספים בנוסף לשימוש בתרופות?
מרבית הפסיכיאטרים ומטפלי OCD מאמינים כי שילוב של טיפול התנהגותי, המורכב מחשיפה ומניעת תגובה, יחד עם טיפול תרופתי הוא הגישה היעילה ביותר לטיפול בOCD-.
מהי טכניקת הטיפול של "חשיפה ומניעת תגובה" (ERP)?
הפסיכותרפיה המסורתית (או תרפיית השיחה) מנסה לשפר את המצב הנפשי תוך שהיא מסייעת למטופל לפתח "תובנה" באשר למצוקותיו. למרות שגישת טיפול מסורתית זו יעילה במידה מסויימת בהחלמתו של האדם, חשוב שהסובלים מהפרעת OCD ינסו בראש ובראשונה טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) וזאת משום ששיטת טיפול זו נמצאה כיעילה ביותר.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מורכב למעשה מקבוצה רחבה של אסטרטגיות טיפול. אסטרטגיית הטיפול הבולטת ביותר במסגרת תרפיית ה-CBT עבור הפרעת OCD קרויה "חשיפה ומניעת תגובה" (ERP). משמעות ה"חשיפה" היא עימות עם המחשבות, התמונות, האובייקטים והסיטואציות אשר גורמות לאדם לחוש מצוקה. במבט ראשון זה נשמע מטעה (הרי ניסיתי להתעמת עם הדברים הללו פעמים רבות, והתוצאה הייתה הרגשת מצוקה פעם אחרי פעם).
חשוב לדעת, כי אסור להתייאש ויש לעבור גם את החלק השני של הטיפול הנקרא "מניעת תגובה". ברגע שפיתחתם מודעות לדברים שמעוררים בכם מצוקה, אתם אלה שבוחרים שלא לבצע את ההתנהגות הכפייתית, הינכם נמנעים מתגובה.
נכון, זה נראה לא הגיוני. סביר להניח שניסיתם פעמים רבות להפסיק את ההתנהגות הכפייתית, והתוצאה הייתה תמיד הפוכה והמצוקה הרקיעה שחקים.
הנקודה הבאה היא המפתח כאן: עליכם להמשיך לשמר את המחויבות, לא לוותר ולבצע את ההתנהגות הכפייתית, עד אשר תבחינו בירידה בעוצמת החרדה שאתם חשים. למעשה, מה שעליכם לעשות הוא להישאר מחויבים להימנעות מוחלטת מביצוע המעשה הכפייתי. ההפחתה של עוצמת המצוקה שלכם המתרחשת בעוד אתם נשארים "חשופים" ו"מונעים" את "התגובה" הכפייתית, נקראת "הביטואציה" (הרגלה), המוח מתרגל למצוקה וכך עוצמתה פוחתת, ממילא יהיה קל יותר להימנע מ"התגובה". וכך במשך התהליך רמת המצוקה פוחתת כל עוד ממשיכים בחשיפות למקור המצוקה.
נקודת מבט נוספת ביחס לטכניקת ה-ERP:
תחשבו על המצוקה במונחים של מידע: איזה מידע המצוקה מספקת לכם כשהיא נוכחת? העובדה שאתם נתונים בסכנה - או אם נדייק - העובדה שאתם עלולים להיות בסכנה. "עלולים להיות" בסכנה, היא מחשבה שראויה לבחינה נוספת. המצוקה שאתם חווים אינה גורמת לכם להרגיש כי אתם "עלולים" להיות בסכנה, אלא נדמה לכם שזאת האמת: "אני נתון בסכנה". התחושה הזאת היא החלק הבוגדני של הפרעה זו. היא משתלטת על מערכת האזהרה שלכם, מערכת הקיימת כדי להגן עליכם.
כשאתם חווים סכנה מציאותית, למשל כשאתם חוצים רחוב ורואים משאית השועטת לכיוונכם, המוח פולט את המידע שאתם נתונים בסכנה באמצעות העובדה שהוא גורם לכם לחוש חרדה. החרדה יוצרת מוטיבציה לעשות דבר מה כדי להגן על עצמכם. ההתנהגויות שאתם נוקטים בהן כדי להגן על עצמכם יכולות באופן מעשי להציל את חייכם (לסור מהדרך של המשאית המתקרבת!).
למרבה הצער, בהקשר של הפרעת OCD, המוח שלכם מודיע לכם שאתם נתונים בסכנה רבה! גם כשאתם מצויים בסיטואציות שבהן אתם "יודעים" שישנה סבירות נמוכה שמשהו רע עלול להתרחש.
תחשבו על ההתנהגויות הכפייתיות שלכם כעל ניסיונות להבטיח את ביטחונכם כאשר אתם "עלולים להיות" בסכנה.
כשאתם מנסים להגן על עצמכם, אתם מעבירים מסר למוח "אני אכן בסכנה", במילים אחרות, ההתנהגות הכפייתית שלכם מזינה את החלק המסוים במוח המשמש מקור להפצת אותות אזהרה בלתי מוצדקים רבים.
כדי להפחית את המצוקה שלכם ואת המחשבות הטורדניות, עליכם להפסיק את ההתנהגות הכפייתית. טכניקת "החשיפה ומניעת תגובה" משנה את ה- OCD שלכם ומשנה את המוח שלכם, כיון שלמעשה באמצעותה אתם מגלים אם הייתם נתונים בסכנה אמיתית או לא.
כיצד לחפש את המטפל המתאים ?
מטפלים מסוימים טובים יותר בטיפול בהפרעת OCD מאשר אחרים. חשוב לשוחח עם הקלינאים כדי לברר האם יש להם את הידע וההכשרה הנדרשת לטיפול מסוג "חשיפה ומניעת תגובה" (ERP) . התגובות של המטפלים לשאלות הנ"ל הם מדד טוב למה שעליכם לדעת בכל הנוגע למטפל שלכם. אם המטפל או המטפלת מגיבים באיפוק, נמנעים מלחשוף מידע, או שהם כועסים בתגובה לבקשתכם למידע כנראה שעליכם לחפש מטפל אחר. אם המטפל מבין עד כמה בחירת מטפל חשובה עבורכם ונוהג כלפיכם בפתיחות, באופן ידידותי ותוך הפגנת ידע ובקיאות, אזי לפניכם מטפל יקר ערך! יחסיכם עם המטפל הם בעלי חשיבות. מה גם שהמטפל יבקש מכם לבצע דברים שיסבו לכם חוסר נוחות. תזכרו: יש לכם זכות מלאה לשאול שאלות. אלו הם חייכם וזאת הבריאות שלכם!
אילו שאלות עליי לשאול?
רשימת השאלות הבאה עשויה להדריך אתכם בחיפוש אחר המטפל הראוי:
· באילו טכניקות אתה משתמש על מנת לטפל בהפרעת OCD ?
זיכרו: אם המטפל מגלה עמימות, אינו מזכיר את הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי (CBT) או את תרפיית "החשיפה ומניעת תגובה" (ERP), תפעילו שיקול דעת.
· האם אתה משתמש בטכניקת "חשיפה ומניעת תגובה" (ERP) בכדי לטפל ב-OCD?
היו ערניים בכל הנוגע למטפלים הטוענים כי הם משתמשים ב-CBT, אך אינם מפרטים יותר מכך.
· איזו הכשרה ורקע טיפולי יש לך בכל הקשור לטיפול ב-OCD?
זיכרו: עליכם להקשיב למטפלים שמציינים כי עברו תוכנית הכשרה אקדמית מסודרת לטיפול פסיכולוגי בשיטת ה-CBT. אם המטפלים מציינים שהם חברים באיט"ה (האגודה הישראלית לטיפול התנהגותי קוגניטיבי) או בעמותת "ער"ך עמותת טורדנות כפייתית" זהו סימן טוב.
· באיזו מידה הניסיון המעשי הנוכחי שלך מערב עיסוק בהפרעות חרדה?
· באיזו מידה הניסיון המעשי הנוכחי שלך קשור בטיפול באנשים הסובלים מ-OCD?
· האם אתה מרגיש שהטיפול שלך בסובלים מ-OCD מניב תוצאות יעילות?
· האם יש לך את האפשרות לעזוב את משרדך בעת הצורך, לטובת ביצוע טיפול התנהגותי?
זיכרו: לעיתים ישנו הכרח לצאת מחוץ למשרד (או חדר הטיפול), בכדי לבצע את טכניקת "החשיפה ומניעת תגובה" (ERP) באופן יעיל.
